Автор: Артур Кондратьев

— : "Освежить свои знания в области анатомии никогда не будет лишним, особенно для хирургов. Предлагаю вам свои шпаргалки. Пользуйтесь, изучайте, читайте КТ. #".

— : "Пациентка направлена стоматологом для санации пазух перед имплантацией. ЖАЛОБ НЕТ. Но на КТ множество патологических изменений. Детальная имплантация противопоказана. В результате активного РАССПРОСА выяснилось, что накануне снимка была длительная заложенность носа, головные боли. Возможно ОРВИ в лёгкой форме. Также возможен и аллергический насморк (на пыльцу, шерсть животных). Сделали свежую КТ пазух носа (интервал между снимками 1 месяц). ВУАЛЯ! Все исчезло! Детальная имплантация возможна! Противопоказаний нет! Перед проведением КТ уточните, КОГДА был насморк или аллергия. ПОМНИТЕ: 3-4 недели происходит полное восстановления пазух на КТ. #".

— : "Если на дентальной КЛКТ вы видите патологию ВЧ синуса, в котором планируете проводить синус-лифтинг: — направьте пациента на КЛКТ 15х15 (все пазухи носа) — затем на консультацию к ЛОР При планировании имплантации на верхней челюсти: — сделайте КТ 12х8.5 верхних челюстей + пазух носа (БЕЗ нижней челюсти, но ЗАТО с захватом соустья ВЧ синусов, а иногда и лобных пазух). Такой снимок будет полезным для вас и для ЛОР врача в случае выявления патологии в синусе. Берегите себя, свое время и время пациентов! Если не получается найти соустье на КТ, обращаетесь, поможем! #".

— : "КИСТА ПАЗУХИ Показания к удалению: — Крупная киста блокирует пазуху, вызывает заложенность носа, гайморит. — Крупная киста заполняет пазуху, планируется синус-лифтинг. — Киста вызывает нестерпимые боли. Удаление может проводиться разными доступами. В данном случае инфратурбинальный (через нижний носовой ход). Анестезия местная или наркоз. #".

— : ""Правило 2х недель" Самой обидной причиной развития осложнений после синус-лифтинга я бы назвал ОРВИ. При обычном насморке у пациента сохраняется отек слизистой пазух до 2-4 недель, что может привести к большим проблемам при проведении имплантации и в последствии! Поэтому стоит уточнить, как давно был насморк. Оптимально, чтобы прошло минимум 2 недели после выздоровления. В противном случае, лучше перенести операцию. После вмешательства в течение 2х недель в синусе сохраняется реактивный отек. С 7 по 14 дни может развиться гнойный гайморит. Если это произошло, нужно немедленно обратиться к ЛОР врачу для назначения эффективного лечения. Проводите осмотр на 7 сутки (снятие швов) и на 14 сутки после операции (выявление осложнений). Просите пациентов сообщать вам в случае развития нежелательных симптомов. Пренебрегать контрольной КТ непрофессионально. В идеале проводить КЛКТ: — сразу после операции (оценить качество, исключить гемосинус) — через 2 недели после операции (исключить развитие бессимптомного синусита, других осложнений) Вот вам 3 совета, как не допустить осложнений при синус-лифтинге и имплантации на верхней челюсти. P.S. Данные заключения сделаны на основе личного опыта и наблюдений, а также опыта именитых мастеров. Источник на последнем слайде. #".

— : "СИНУСОСКОПИЯ Практически каждому пациенту на приеме я провожу эндоскопический осмотр при помощи тонкого фиброскопа. Это помогает как при диагностике заболеваний носа и пазух, так и для оценки эффективности лечения, наблюдения в послеоперационном периоде. Если у пациента имеется доступ в пазуху (хирургически расширенное соустье, добавочное соустье) можно выполнить осмотр синуса. Синусоскопия безопасная и безболезненная процедура, которая в сочетании с КТ дает нам полную картину о состоянии носа и пазух. Очень хочется увидеть то, что есть на КТ, иногда у нас это получается. Делюсь с вами лишь частью своих наблюдений. Приятного просмотра. Ваш ЛОР. #".

— : "Одонтогенный фактор в развитии верхнечелюстного синусита (особенно одностороннего) стоит всегда подозревать! Представляю вашему вниманию различные варианты синусита, связанного с дентальной патологией или результатом проводимого лечения. Осложнений бояться не нужно, но знать и анализировать их, чтобы в дальнейшем не допустить, доктор обязан. Благодарю дорогого коллегу @ent.evidence за помощь в организации поста. #".

— : "Инородные тела верхнечелюстной пазухи нередко встречаются в нашей практике. В данном случае проводилось удаление пломбировочного материала, разрастания слизистой оболочки и кости (реактивный гиперостоз) в зоне планируемой имплантации. Микродоступ через нижний носовой ход обеспечивает хорошую визуализацию и позволяет оперировать на нижних отделах пазухи. #".

— : "До сих пор даже в научной литературе есть путаница — что такое киста, псевдокиста или как правильно все же называть? Внесём ясность! ПСЕВДОКИСТА — не киста вовсе, так как не имеет эпителиальной выстилки. Это участок локального утолщенной слизистой за счёт субэпителиальной инфильтрации (набухания). Причина может быть одонтогенной. На КТ утолщение похоже на кисту — имеет четкие округлые контуры. РЕТЕНЦИОННАЯ КИСТА — киста истинная, она имеет эпителиальную выстилку. Возникает по причине закупорки протока подслизистой железы. В толще слизистой образуется пространство, где скапливания кистозная жидкость. На КТ выглядит как однородное затенение с четким ровным контуром округлой формы, как правило, на дне пазухи, без признаков синусита или костной резорбции. Встречаются кисты у 13-20% людей, в основном, они бессимптомные. Со временем в 60% случаев они не увеличиваются, в 30% уменьшаются или даже исчезают, в 10% увеличиваются и могут вызывать жалобы. Лицевые боли, заложенность носа, чувство распирания, рецидивирующий синусит — в таком случае показано удаление кисты. — При имплантации можно одномоментно провести аспирацию кисты для уменьшения ее объема, риск перфорации при этом снижается. — Можно предварительно направить к ЛОР хирургу для удаления кисты эндоскопически через нос. Спустя 3 месяца возможно безопасно проводить синус лифтинг. — Кисты небольшого размера (до 1/2 объема пазухи) можно не удалять. Свежее исследование 2021 г. показало, что киста или псевдокиста не являются противопоказанием к дентальной имплантации. Любой из трех вариантов возможен с вероятность успеха 99%. МУКОЦЕЛЕ — состояние редкое, но знать о нем нужно. Механизм возникновения связывают с закупоркой соустья, скоплением слизи и выраженным отеком слизистой, который постепенно увеличивается и разрушает стенки пазухи. Может развиться гнойное воспаление. Заблокированное соустье и разрушение костных структур должны насторожить! Лечение только хирургическое. #".

— : "АДЕНОИДЫ — маленький лимфоидных орган, спрятался где-то за носом. Он первым встречает инфекцию и помогает ребенку познавать окружающий мир, формируя иммунитет. Так написано в инструкции. Но мы то знаем, что иногда аденоиды могут причинять немалые страдания. Аденоидные вегетации есть у всех детей с рождения. Генетика, экология и инфекционная нагрузка влияют на то, как будет работать этот носоглоточный филиал иммунитета. Есть дети, которые болеют насморком почти каждый месяц, в то время как некоторые ходят в сад без пропусков целый год! Дети растут, ежегодный осмотр ЛОР врача крайне важен для оценки развития уха, горла и носа. На первом плане всегда стоит профилактика ОРВИ, промывание носа и закаливание. Но не всем это помогает и начинаются проблемы. Грамотный врач заметит, если ребенок плохо слышит, или его дыхание затруднено, или нарушен прикус. Показания к операции тоже определяет доктор, проводя современную диагностику, подробно объясняя всё родителям. Некоторые аспекты данного процесса отображены на слайдах. #".