Автор: Артур Кондратьев

— : "Высокое узкое небо, как нам рассказывали в институте, может вызвать нарушение прикуса, артикуляции, храп и эстетические проблемы. Такое может являться признаком синдрома Марфана и других наследственных патологий. Я же с позиции ЛОР врача хочу отметить некоторую закономерность! Так называемые "бокаловидные" верхнечелюстные пазухи мы чаще отмечаем у пациентов с высоким "готическим" небом. Дно пазухи опускается очень низко, иногда пазуха заходит под дно носа. Это одна из причин, по которой приходится проводить антральную аугментацию для имплантации. Хочу представить вам свои художественные ассоциации! #".

— : "По просьбе @kalinin_dentist я подготовил простые и, надеюсь, понятные рекомендации, которые помогут Вам по КЛКТ понять: — есть ли патология синуса? — можно ли проводить синус-лифтинг? — какова вероятность осложнений? На что ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ? 1. Соустье 2. Воздух 3. Слизистая Для продвинутых пользователей: 4. Искривление перегородки носа 5. Конха буллеза средних носовых раковин Обо всем подробнее расскажу в следующих постах! С пользой провел время и порисовал, Ваш ЛОР КАЕ #".

— : "Как выглядит пазуха в норме? Очень по-разному, но есть признаки, по которым можно понять, что пазуха в порядке: — соустье проходимо! — в пазухе только воздух! — слизистая оболочка без выраженных изменений! Обращайте внимание и на другие структуры полости носа: — искривление перегородки носа — конха буллеза новых раковин — клетки Галлера — решетчатый лабиринт Если ВЧ синус и остальные пазухи по КТ здоровы (заполнены воздухом), то СИНУС ЛИФТИНГ проводить можно! Если Вы видите патологию, лучше отправить пациента к ЛОР! Кстати, чтобы на снимках были видны соустья и пазухи, назначайте КЛКТ 15 х15 или 12х8.5 НО только в ПРАВИЛЬНОЙ проекции: верхний ряд зубов и ПАЗУХИ! #".

— : "КИСТЫ ПАЗУХ И СИНУС ЛИФТИНГ Есть врачи, которые не будут проводить СЛ, пока ЛОР не удалит кисту из пазухи. Но есть те, кому кисты не помешают. Некоторые хирурги-стоматологи сами пунктируют (а иногда и удаляют) их в ходе проведения СЛ. Что НУЖНО для безопасного планировании СИНУС ЛИФТИНГА!? 1. КТ ТОЛЬКО с захватом СОУСТЬЕВ! 15*15 (вся голова) или 12*8.5 (верхние зубы и пазухи). Находите на снимке крючковидный ОТРОСТОК и проверять проходимость СОУСТЬЯ! 2. РЕТЕНЦИОННАЯ киста пазухи ВСЕГДА имеет четкие ровные края округлой формы во всех проекциях. И никогда не имеет костных стенок. 3. КРУПНЫЕ кисты могут блокировать соустье, особенно при поднятии дна пазухи. Поэтому лучше их удалить. Вы можете пунктировать кисту тонкой иглой и откачать жидкость при формировании латерального доступа. Или направляйте на пункцию к ЛОР. 4. МЕЛКИЕ кисты, располагаясь на дне, не блокируют соустье, и не требуют их удаления. #".

— : "ПАТОЛОГИЯ Нельзя проводить синус-лифтинг, если вы видите: — блок соустья верхнечелюстной пазухи — скопление жидкости (пузырьки, уровень жидкости или тотальное заполнение синуса) — утолщение слизистой (неравномерное, более 5 мм повышается риск обструкции соустья) КАК ВОЗНИКАЕТ СИНУСИТ? 1. Вирус, бактерия, аллерген, инородное тело, химический агент и др. попадает и раздражает слизистую. Она отекает, начинает выделять больше слизи (как при насморке, нос заложен и течет "вода"). 2. Утолщение слизистой приводит к блоку соустья, нарушению оттока слизи, которая скапливается и постепенно заполняет пазуху. 3. Блокированная пазуха НЕ вентилируется и НЕ дренируется, в этих условиях довольно быстро развивается синусит. Если в нос мы можем побрызгать спрей и он задышит, то заблокированное соустье так просто не освободить. Если процесс острый, мы назначаем терапию и пазуха восстановится в течение 4 недель. Если процесс хронический, то чаще всего мы говорим о хирургической коррекции области соустья и санации пазухи. Следующий пост про полипы. #".

— : "Грибковое поражения ВЧ синуса (грибковый синусит, грибковый шар, мицетома) встречаются гораздо чаще, чем об этом нам ранее представлялось. С появлением КТ — грибковые массы все чаще стали обнаруживать. Довольно часто они не имеют клинических проявлений, но могут вызывать головные, лицевые боли, а также провоцировать зубную боль. Рост грибка Aspergillus или Candida может спровоцировать инородное тело стоматологического происхождения, а также длительный воспалительный процесс в пазухе. Чтобы заподозрить грибковое поражение на КТ достаточно увидеть: — инородное тело в пазухе — затенение с неровными контурами — затенение с яркими включениями — признаки остеита, длительного воспаления пазухи Лечение только хирургическое, санация пазухи под эндоскопическим контролем. #".

— : "Помню, каждое похолодание на улице я воспринимал с болезненным предчувствием очередного отита. Снова боль, гной на подушке и ненавистная "кукушка". Так было, пока один доктор не спас меня от зловредных аденоидов! Однажды родители сообщили гостям, что я буду доктором. Я подумал, почему бы и нет! Закончил педиатрическую академию в Санкт-Петербурге. Затем обучение в НИИ уха, горла и носа. И вот я уже веду прием в детской поликлинике. Затем был бесценный опыт работы в городской больнице! Не избежал я и частной клиники. Но что дальше? В интернете прочитал блог @klimenko.ksenia о ее зарубежной стажировке и методиках, которые там давно существуют. О многом я услышал впервые! Несколько лет я изучал зарубежную литературу, жадно впитывая непонятные мне слова, постигая азы современной ринохирургии. Тут-то мне и пригодился эндоскоп, который ждал, когда я возьму его, чтобы отработать мануальные навыки на .. болгарском перце!) Но этого было мало! Узнав про курсы эндоскопической ринохирургии на баранах, я поехал в Загреб и познакомился там с Ксенией Эльдаровной лично. Обучение за рубежом сильно отличается от отечественных конференций! Вернувшись, я нашел фермера, договорился о голове барана, и продолжил улучшать навыки. Затем была стажировка в Москве, спасибо Ксении Эльдаровне за помощь и поддержку. Кадаверные курсы. Обучение в Италии, Австрии, Германии. Эндоскопическая ринохирургии окончательно увлекла меня. Так я стал ринохирургом. Знакомство со стоматологами произошло (не) случайно! В то время я не знал даже слова "синус-лифтинг". Павел Ярошевич @dr.yaroshevich посвятил меня в курс дела и предложил выступить с лекцией на своем дискуссионном клубе. Меня поразило количество вопросов и интерес к нашей профессии. Конечно же, чтобы говорить на одном языке, я стал активно изучать основы стоматологии. А также читать лекции, налаживая тем самым связь между нашими специальностями. Так я стал "лор-стоматологом". Последние 5 лет мы с коллегами совместно наблюдаем пациентов, подготавливаем синусы к успешной аугментации, вместе решаем возникшие трудности. Именно в таком взаимодействии и взаимопонимании я вижу большое будущее и успех.".

— : "Потеря обоняния (аносмия) или его снижение (гипосмия), а также извращение обоняния (какосмия) могут значительно снижать качество жизни. Сейчас многие с этим уже столкнулись. Как правило, нарушается не только обоняние, но и вкусовая чувствительность. В 40% случаев аносмия развивается после ОРВИ. Это могут быть разные вирусы (риновирус, аденоивирус, грипп, парагрипп и другие). Известно, что при COVID-19 снижение обоняния происходит почти у всех заболевших (до 85% инфицированных) и может являться единственным проявлением заболевания. Поэтому при внезапном снижении обоняния необходимо изолироваться, чтобы не заразить окружающих. Как правило, в большинстве случаев обоняние восстанавливается в течение 2х недель. Иногда этот процесс занимает 2-3 месяца. И к сожалению, у 30% пациентов обоняние может в полной мере не восстановиться или даже пропасть навсегда. Восстановить обоняние поможет обонятельный тренинг. Это не сложно! Метод заключается в повторяющейся стимуляции обонятельных нервов. Необходимо поочередно вдыхать носом ароматические пахучие вещества. 4 вида ароматических масел (роза, эвкалипт, лимон, гвоздика) наносят на ватные диски, каждый из которых можно хранить отдельно в небольшой баночке с крышкой. Подпишите их, так вам будет проще вспомнить и представить то, что вы сейчас будете нюхать! Каждый аромат следует вдыхать в течение 10-15 секунд с перерывом 15 секунд. Длительность тренировки 3-5 минут — и так несколько раз в день. Если обоняние полностью не восстановилось через 2-3 месяца, можно поменять ароматы (зеленый чай, бергамот, розмарин, гардения; ментол, тимьян, мандарин, жасмин; или другие комбинации). Наберитесь терпения — все получится! Исследования показали большую эффективность метода. Зарубежом вовсю продаются специальные наборы для тренировок. И, конечно, не забывайте промывать нос морскими растворами. Будьте здоровы! На фото я нахожусь в долине гейзеров на острове Сан-Мигель (Азорские острова), где отчетливо ощущаю сильный запах сероводорода. Там кстати готовят настоящий «Cozido», рекомендую, кто еще не попробовал!".

— : "Пациентке планируется проведение эндоскопической гайморотомии слева. При просмотре свежей КТ, сделанной перед операцией, обнаружено округлое образование в области твердого неба, языка? Ваши мысли, коллеги? Что это такое? #".

— : "На КТ в правом ВЧ синусе обнаружено образование костной плотности, которое окружено отечной слизистой в проекции 16 зуба с хроническим периапикальным воспалением. Проведено удаление 16 зуба стоматологом и санация пазухи @lorhelp через микродоступ под общей анестезией. Такие находки на КТ принято называть "локальным гиперостозом" или "участком реактивного неоостеогенеза". Локальный гиперостоз — это реакция местного иммунитета, которая приводит к формированию новой кости в ответ на длительное воспаление в области синуса, зубов. На КТ имеет различную форму и расположение. Плотность костная/хрящевая. Как правило, имеется прикрепление к стенке синуса (тонкая костная пластинка). Предлагается, что при воспалении в области кортикальной пластинки и периоста развивается локальный отек, отслойка мембраны и очаг некроза, а затем пролиферация клеточных элеметов с образованием пласта остеобластов, которые в последствии приведут к формированию костных балок на поверхности предсуществовавших костных структур. Этот локальный гиперостоз стоит отличать от инородных тел (фрагмент корня, пломбировочный материал), грибкового поражения пазухи, антролита, экзостоза и остеомы ВЧ синуса. О последних трёх я расскажу в следующих постах. #".